今天的將心比心要與大家分享二尖瓣微創(chuàng)治療器械——Valve-Clamp的超聲引導(dǎo)與監(jiān)測要點。在二尖瓣微創(chuàng)手術(shù)的實施過程中，超聲就是術(shù)者的眼睛，眼明方能手快，一起跟著超聲眼感受一下手術(shù)的流程吧~

確定--心尖穿刺點

應(yīng)用X-Plane功能同時顯示兩個相交切面（如，左室兩腔觀與左室長軸觀），觀察穿刺醫(yī)生手指所在位置，是否在兩個切面均位于心尖位置，并判斷手指長軸中線延長線是否正對左室長軸觀二尖瓣瓣口。心尖穿刺后，即可送入導(dǎo)絲及輸送鞘。

巧妙的--跨瓣器

跨瓣器大大減少了器械由心尖向左室經(jīng)二尖瓣送入左房過程中腱索、瓣膜以及心肌損傷的發(fā)生。在超聲引導(dǎo)下，先將輸送鞘稍稍送入左室，而后跨瓣器通過輸送鞘進入左室腔并“先遣探路”，通過對跨瓣器活動自由度、跨瓣器是否發(fā)生形變來判斷是否被腱索纏繞、是否送入過多抵達左房頂部。確定跨瓣器沒有穿越腱索等組織，即可順勢送入輸送鞘，從而在安全的位置送入Valve-Clamp器械。

Valve-Clamp---登場

Valve-Clamp由一個操縱桿和一組夾子構(gòu)成：上夾和下夾之間的間距可以根據(jù)需要自由調(diào)控；通過旋轉(zhuǎn)操縱桿，可以將夾子調(diào)整至與二尖瓣閉合線垂直。向心房側(cè)推動下夾可以捕獲瓣膜，暫時限制A2、P2處二尖瓣的活動度；在下夾的幫助下，向心室側(cè)推動上夾，可以使上下夾對合，完成“緣對緣”夾合。夾合可反復(fù)多次進行，直到二尖瓣反流得到滿意的改善。

患者--入排標準

適應(yīng)癥：

年齡≥65歲；

原發(fā)性中重度或重度二尖瓣反流，病變主要位于A2/P2處；

患者有癥狀，NYHA 2~4級

外科手術(shù)高危或極高?；颊撸篠TS評分>6或重度虛弱或存在外科手術(shù)相關(guān)障礙

禁忌癥：

合并中度以上的主動脈瓣狹窄或反流；

未經(jīng)治療的嚴重冠狀動脈狹窄，需血運重建；

30天內(nèi)曾行任何血管介入治療或外科手術(shù)；

瓣葉解剖不利于二尖瓣夾的置入（后葉短于10mm，非中心性反流，瓣葉裂缺等）；

既往二尖瓣手術(shù)病史。

已開展Valve-Clamp微創(chuàng)手術(shù)的中心包括

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院

浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院

武漢亞洲心臟病醫(yī)院

廣東省人民醫(yī)院

武漢協(xié)和醫(yī)院

北京阜外醫(yī)院

北京安貞醫(yī)院

北大第一醫(yī)院

北京301醫(yī)院

西安西京醫(yī)院

如圖，夾合裝置非常準確地定位于二尖瓣瓣口中央，并與二尖瓣閉合線垂直。這么高仿真的肉肉的三維圖，宣傳委員就偷懶不畫解剖對照圖了~今天的將心比心給大家介紹了Valve-Clamp經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)中超聲監(jiān)測的關(guān)鍵步驟，超人小伙伴們，你們學(xué)會了么？敢不敢來挑戰(zhàn)一下文末的課后思考題？

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